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2020自考-《儿科学》考点总结(01)-自考宝典

时间:2020-07-06 17:57    广东自考网    点击:  次

一、绪论

围生期:妊娠28周到产后1周。

新生儿期:出生后脐带结扎到生后28天。

青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止生长

的时期。女(11、12~17、18),男(13、14~18、20)。

二、生长发育

小儿生长发育的一般规律:

由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂。

1、体重增长  出生后一周:生理性体重下降

前半年:600~800g/月  前3月:700~800 g/月

后3月:500~600 g/月

后半年:300~400 g/月

1~2岁:3kg/年

2~青春期:2 kg/年

公式计算:

3~12 月     (月龄+9)/2(kg)

1~6岁       年龄×2+8(kg)

7~12岁    (年龄×7–5)/2(kg)

2、身高(cm):   年龄×6+77

3、胸围:出生时胸围比头围小1~2cm,约32cm;一周岁时头围和胸围相等为46cm;以后则超过头围。

4、前囟门:12~18月闭合。

闭合过早:见于头小畸形

闭合过晚:见于佝偻病、克汀病、脑积水。

前囟饱满:见于脑膜炎、脑积水。

前囟凹陷:见于脱水或极度消瘦患儿。

后囟门:6~8周闭合。

5、腕骨骨化中心 :共10个,10岁出齐。

2~9岁的数目为:岁数+1。

6、牙齿 :   2岁以内乳牙数目=月龄―4~6。

7、克氏征(+)——3~4月以前正常。

巴氏征(+)——2岁以前正常。

小儿出现的第一个条件反射:吸吮反射(生后2周出现)。

8、2个月——抬头。

6个月——独坐一会。

7个月——会翻身,独坐很久,喊“爸爸、妈妈”。

9个月——试独站,能听懂“再见”,不能模仿成人的动作,但看到熟人会伸手要人抱。

1~1.5岁——能说出物品和自己的名字,认识身体的部位

9、克汀病 :  身材矮小,智力低下,不成比例,上身大于下身。

10、身长中点  2岁——脐下

6岁——脐和耻骨联合上缘之间

12岁——耻骨联合上缘

三、儿童保健

卡介苗  生后2天~2月(﹥2月首次接种前需作结核菌素试验)

乙肝  0、1、6月

脊髓灰质炎       生后2、3、4月

白百破生后3、4、5月

麻疹  生后8月

 

四、营养性疾病

1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处

皮下脂肪消减顺序:腹部—躯干—臀部—四肢—面颊

2、营养不良   

消瘦—缺乏能量

水肿—缺乏蛋白质

皮下脂肪厚度  轻度:0.8~0.4(cm)

中度:0.4以下 (cm)

重度:消失

营养不良最先出现的症状——体重不增。

重症营养不良的体液改变:总液体量增多,细胞外液呈低渗性。

3、维生素D缺乏性佝偻病

人体维生素D的主要来源:皮肤合成的内源性D3

病因:

①日光照射不足:冬春季易发病。

②维生素D摄入不足。

③食物中钙磷比例不当:人工喂养者易发病。

④维生素D需要量增加:生长过快。

⑤疾病或药物的影响导致1.25–(OH)2D3不足。

临床表现

初期:主要表现为神经兴奋性增高:易激惹,烦躁,睡眠不安,夜惊。枕秃。无明显骨骼改变,X线大致正常。

激期:骨骼改变  

①颅骨软化:多见于3~6月婴儿。

②方颅:多见于7~8月以上婴儿。

③前囟增大及闭合延迟.

④出牙延迟.

胸廓  

①肋骨串珠(好发于1岁左右,因骨样堆积所致,在肋骨和肋软骨交界处,可看到钝圆形隆起,以7~10肋最明显。)

②肋膈沟

③鸡胸或漏斗胸

四肢  

①腕踝畸形:手镯或脚镯

②O形腿或X形腿

生化检查:血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积降低,碱性磷酸酶明显升高。

骨骺软骨盘增宽。

X线:临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变。

恢复期:X线:临时钙化带重新出现。

治疗:口服维生素D  

早期:0.5~1万IU/日

激期:1~2万IU/日

(1个月后改预防量)

4、维生素D缺乏性手足抽搐症

临床表现:

①惊厥。

②手足抽搐:幼儿和儿童期的典型表现。

③喉痉挛。

④隐性体征  面神经征、腓反射、陶瑟征。

面神经征:用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部,出现眼睑和口角抽动为阳性,新生儿可呈假阳性。

治疗:止惊——补钙——维生素D

止惊:苯巴比妥,水合氯醛

补钙:10%葡萄糖酸钙5~10ml ,加入到生理盐水或葡萄糖稀释,缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。

小结:发病机制   佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。

VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。

5、体重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml,水240ml

        蛋白质    脂肪     糖

﹤4岁    15%     35%     50%

﹥4岁    10%     30%     60%

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