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2020自考-《儿科学》考点总结(02)-自考宝典

时间:2020-07-06 18:02    广东自考网    点击:  次

 

五、新生儿和新生儿疾病

1、足月儿:胎龄﹥37周,﹤42周

早产儿:胎龄﹤37周

过期产儿:胎龄﹥42周

2、新生儿: 指脐带结扎到生后28天婴儿

通过胎盘的免疫球蛋白—IgG

出生后抱至母亲给予吸吮的时间:生后半小时

足月儿 出生体重:2500~4000g

出生后第1小时内呼吸率:60~80次/分

睡眠时平均心率:120次/分

血压:9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

3、新生儿神经系统反射:

原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。

腹壁反射、提睾反射不稳定。

4、新生儿消化系统

下食管括约肌压力低

胃底发育差,呈水平位

幽门括约肌发达——溢奶

肠壁较薄,通透性高,利于吸收母乳中的免疫球蛋白

5、新生儿胎便

生后24h内排出,2~3天排完

由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成,呈墨绿色

6、新生儿黄疸

生理性黄疸:生后2~5天出现,

足月儿14天消退,早产儿3~4周消退

血清胆红素水平足月儿﹤221μmol/L

早产儿﹤257μmol/L

病理性黄疸:生后24h内出现

持续时间长,足月儿大于2周,早产儿大于4周黄疸退而复现

血清胆红素水平足月儿﹥221μmol/L

早产儿﹥257μmol/L 

血清结核胆红素﹥25μmol/L

母乳性黄疸:生后3~8天出现

胆红素在停止哺乳3~5天后即下降

继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。

不影响生长发育,患儿胃纳良好,体重增加正常。

新生儿黄疸的加重因素:饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。

7、新生儿溶血病:

ABO溶血:指母亲为O型,婴儿为A或B型

临床表现:胎儿水肿

黄疸:生后24小时内出现(Rh溶血)

生后2~3天(ABO溶血)。

贫血:程度不一。

胆红素脑病(核黄疸):生后2~7天出现。

诊断:ABO溶血:血型抗体(游离―释放试验)阳性

Rh溶血 :患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性

治疗:产后治疗:光照疗法常用(光照12~24小时)

第一关(生后1天内):立即用压缩红细胞换血,以改善胎儿水肿,禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。

第二关(2~7天):降低胆红素,防止胆红素脑病。(光照疗法)

第三关(2周~2月):纠正贫血。

ABO溶血换血时最适合的血液:O型血细胞和AB型血浆

 

8、新生儿缺氧缺血性脑病 

症状:嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,惊厥 

轻度:出生24小时内症状最明显

中度:出生24~72小时最明显

重度:出生至72小时或以上症状最明显

治疗:控制惊厥首选—苯巴比妥(20mg /kg)

新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿

新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿

 

9、新生儿败血症

病原菌:葡萄球菌(我国)

感染途径:产后感染最常见。

早发型:生后1周尤其3天内发病

迟发型:出生7天后发病

 

10、新生儿窒息

新生儿Apgar评分(生后1分钟内)

呼吸 心率皮肤颜色肌张力弹足底

(次/分)

0分 无 无 青紫或苍白松弛 无反应

1分 慢,不规则﹤100体红,四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉

2分 正常,哭声响 ﹥100全身红 四肢活动哭,喷嚏

新生儿窒息轻度:评分为4~7分

重度:评分为0~3分

治疗:新生儿窒息复苏

保暖,用温热干毛巾擦干头部及全身。

摆好体位,肩部垫高,使颈部微伸仰。

立即吸干呼吸道黏液——最重要

触觉刺激:拍打足底和摩擦后背,促使呼吸出现。

如心率小于80次/分时,可胸外心脏按压30秒。

 

11、新生儿常见的特殊生理状态

生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。

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